Trastorno de ansiedad orgánico

esta patología es similar al Trastorno de Pánico o Angustia Generalizada pero en este caso la sintomatología es causada por un factor orgánico específico que debe determinarse. Generalmente se debe a factores endocrinos, tales como hipo o hipertiroidismo, hipoglucemia; o uso de sustancias psicoactivas, como son las intoxicaciones con estimulantes, alcohol o tranquilizantes.

Trastorno por estrés agudo

Este tipo de estrés surge inmediatamente después de ocurrido del evento traumático hasta algunas semanas después. Se caracteriza por sentimientos de miedo intenso y desamparo, junto a los siguientes síntomas:

•     Sintomatología disociativa: (Disociación: Alteración de las funciones normalmente integradas de conciencia, memoria, identidad, o percepción del ambiente, ciertos comportamientos o pensamientos pierden la relación normal con el resto de la personalidad y actúan de una manera autónoma. El trastorno puede ser repentino o gradual, transitorio o crónico.) donde destacan cierta insensibilidad, separación afectiva de personas significativas o ausencia de reacción emocional, amnesia de ciertos hechos del trauma, etc.

•     Síntomas de ansiedad: dificultad para dormir, pesadillas, inapetencia o exceso de apetito, irritabilidad, inquietud en la conducta, miedo, etc.

•     Revivir el suceso traumático: flashback visuales u olfativos.

•     Evitación del recuerdo traumático: se evitan aquellos estímulos que se encuentran asociados al trauma, desde pensamientos, conversaciones hasta lugares o personas.

La diferencia fundamental del trastorno por estrés agudo con el estrés postraumático es que en el primero los síntomas no persisten por más de un mes, por ello suelen ser mucho más agudos e intensos, en el segundo, los síntomas se prolongan por más tiempo, llevando a desarrollar más alteraciones a nivel físico.

En general en el estrés en niños y adolescentes aparece un miedo intenso, con frecuencia difuso, pero que puede volverse crónico fácilmente, en especial en niños pequeños y que interfiere en todas las áreas de su desarrollo, especialmente en el ámbito escolar y social. 

¿Fobias en la sala de clases?

El procedimiento pedagógico a seguir en caso de las fobias es similar al utilizado para la ansiedad y miedos en la infancia, se le debe brindar seguridad al niño, confianza para hablar y para expresar su temor.

En el caso de las fobias simples o específicas, se le debe dar un poco de tiempo para que ésta evolucione hasta remitir, presentando atención a cualquier signo que indique gravedad del cuadro. Se le expondrá gradualmente al objeto temido, mediante dibujos, cuadros, etc. y se comentará en grupo las percepciones de lo visto, así el niño podrá identificar qué elementos son comunes de ser temidos y cuáles no lo son, por ejemplo temor a los payasos.

Para la fobia escolar se sigue un procedimiento similar al de la ansiedad de separación, se le pide a los padres que junto al profesor, realicen un recorrido por la sala de clases, por el colegio y las salas de multiuso, para que tome familiaridad con el lugar, luego se le presentan a otros profesores y trabajadores del colegio, recordándole que puede acudir a ellos en caso de angustia. Del mismo modo, se permitirá que el niño acuda a las primeras clases con sus padres, uno o ambos, y que este permanezca en la sala de clases por un periodo de tiempo que se irá acortando gradualmente.

También se le puede explicar que sólo lo acompañarán en los recreos o tiempos de distracción, para progresivamente dejarlo solo. Asimismo, se puede cambiar el horario de llegada a clases, la cual se puede retrasar por algunas horas, para acercarse poco a poco de la hora real de entrada al colegio.

Dentro de la sala de clases se debe estimular al menor a que participe de las actividades, las cuales serán lúdicas de preferencia, poco estructuradas en términos de reglas, pero delimitadas en espacio físico. Promoviendo la participación de todos los alumnos en dichas actividades. Por último se le debe dar tiempo para que tome confianza en el ambiente escolar, y que de a poco descubra que no es una situación amenazante.

Finalmente, para las fobias sociales, se debe trabajar en la autoestima del menor, prestándole atención a los pequeños actos que realice bien, reforzándolo cada vez que termine una tarea o responda una pregunta, de ese modo se puede practicar individualmente entre profesor y alumno una o dos preguntas que se harán en clases, anticipándole la respuesta correcta, de modo de que cuando se haga la pregunta al curso él sepa la respuesta, alentándolo a levantar su mano y responder, reforzando positivamente el hecho, quizás no en público, pero por lo menos en privado.

En todo caso, el profesor debe representar una figura cercana, de contención y que brinde seguridad, por lo que su tono de voz debe ser acorde con la fobia del niño nunca gritarle a él o sus compañeros, ni tener explosiones de otro tipo con colegas. 

¿Cómo enfrentar un trastorno de ansiedad de separación en la sala de clases?

Algunas de las estrategias pedagógicas que se pueden realizar para trabajar sobre la ansiedad de separación son permitir a los padres entrar al colegio y permanecer por pequeños periodos de tiempo con él, hasta que tome confianza con los compañeros y profesores.

Por otro lado, y ante la presencia de síntomas gastrointestinales u otros, es imprescindible consultar con su pediatra, quien descartará la presencia de cualquier enfermedad orgánica. Los padres deberán reconocer que han mantenido al niño demasiado atado a ellos, y regresarlo cuanto antes al colegio, pues cada día que transcurre en casa hará más difícil su adaptación.

 

Alguno de los padres deberá acompañarlo hasta el salón de clases, inclusive podrá permanecer allí un breve período de tiempo. Una vez en el aula, probablemente se calmará y ejecutará bien sus funciones.

En algunos casos extremos será necesario modificar el horario de llegada a la escuela, cambiar de maestra o de colegio.

Si su niño solicita irse a casa con el pretexto de sufrir dolor abdominal u otros síntomas, deberá ser atendido por la enfermera escolar, quien determinará si sus molestias son reales o ficticias, en cuyo caso deberá regresarlo a clases a la brevedad.

En caso de que el niño llame telefónicamente desde el colegio, el padre se debe resistir a sus súplicas y no ir a buscarlo. Esto puede resultar contraproducente.

Qué hacer con un trastorno de ansiedad en la sala de clases?

Cuando un niño presenta un Trastorno de Ansiedad, lo primero que hay que hacer es entregar confianza, de ese modo el niño percibirá al profesor como una persona capaz de contenerle y protegerle ante eventuales peligros.

En segundo lugar se le debe mostrar los elementos de la sala de clases y del colegio para que reconozca el lugar y se familiarice con las situaciones temidas. Suele suceder que en el colegio no se presenten las situaciones temidas por lo que es necesario reconocer qué elementos o situaciones le producen ansiedad, luego hacer acercamientos graduales a esos objetos o situaciones.

Por ejemplo se puede trabajar por medio de dibujos o representaciones gráficas, donde el niño se familiarice con el objeto, lo dibuje y pinte e invente historias sobre él, para luego gradualmente exponerlo a videos donde se le presente el estimulo temido. Siempre se le debe recordar que el profesor estará cerca de él para cuidarlo y protegerlo.

Por otro lado, se debe proteger al niño o adolescente de las burlas o comentarios negativos por parte de sus compañeros, por lo que se conversará con ellos explicando el trastorno y porqué se produce.
 

Por qué se produce la depresión infantil?

Generalmente, las causas de la depresión son una combinación de factores biológicos, genéticos, ambientales y sociales, los cuales intervienen en diferentes proporciones para desatar o agudizar esta enfermedad psicológica.

 

Si bien la depresión puede desarrollarse por distintas causas, hay niños que están más expuestos a sufrirla debido al ambiente en que viven. De ese nodo, es posible que un niño desarrolle la enfermedad porque uno de los progenitores tiene depresión u otro tipo de trastorno mental, también puede ser producto de una desorganización familiar, como la separación de los padres o la muerte de un ser querido. Otros factores son situaciones escolares adversas y negativas, como ser objeto de la burla de los compañeros.

 

En la actualidad se admite la compleja interacción entre lo biológico y lo social, como base para la aparición de las conductas normales y patológicas. Pero, es necesario que se de cierta vulnerabilidad personal, familiar y ambiental para dar lugar a la aparición de una conducta depresiva. En el caso de los niños se necesita de una vulnerabilidad biológica, personal, social y demográfica.

 

Fobias Escolares

Este síndrome se caracteriza por un rechazo a la asistencia escolar e implica un temor irracional por alguna situación escolar particular. Se desarrollan ciertos síntomas que incluyen dolor abdominal, nauseas, vómitos, diarrea, dolor de cabeza, palidez y debilidad general. Aparecen en los niños durante las mañanas antes de ir a la escuela, por lo general desaparecen al terminar ésta y no aparecen los fines de semana o días feriados.

 

El miedo fundamental es el de alejarse del hogar y separarse de la familia, pueden ocurrir en forma leve al ir un día completo a clases. Con el apoyo y tranquilidad que pueden brindarle por padres a ese niño, los síntomas pueden desaparecer en pocos días, aunque es frecuente durante los primeros años de colegio, luego de vacaciones o durante la convalecencia por enfermedad.

Algunos niños sufren de crisis de angustia al ser separados de sus padres, el cuadro clásico se da habitualmente en niños ansiosos, tímidos y dependientes en exceso, con madres autoritarias o muy complacientes y padres ausentes o pasivos.

Estas madres frecuentemente tienen temor a que su hijo se aleje de ellas y le trasmiten su ansiedad. A medida que el niño se angustie más por ir a la escuela, más se angustia la madre y así se genera un círculo vicioso, conde la ansiedad de la madre afecta al hijo y viceversa, empeorando los síntomas del trastorno.

En ocasiones, puede existir un evento precipitante como experiencias desagradables en la escuela, enfermedades, un nuevo hermano en casa o discusiones conyugales graves.

Trastorno obsesivo – compulsivo

El trastorno Obsesivo Compulsivo es un trastorno de la ansiedad en el cual quienes lo padecen tienen un pensamiento, preocupación o temor cuya característica es ser irracional, y que tratan de superar mediante una actividad ritualizada para educir los montos de ansiedad.

 

Los pensamientos o imágenes perturbadoras son frecuentes y se denominan obsesiones, mientras que los rituales de conducta que llevan a cabo para evitarlos o disiparlos se llaman compulsiones.

 

Obsesiones

 Como se dijo, las obsesiones son pensamientos, impulsos, imágenes, temores o preocupaciones irracionales que se repiten con frecuencia y generan gran ansiedad o malestar significativo, pero no se pueden controlar a través del razonamiento.

 

La obsesión posee la cualidad de ser intrusa e inapropiada, lo cual se denomina “egodistónica”, lo cual hace referencia a que la sensación que tiene el sujeto de la obsesión es ajeno, fuera de su control, y no encaja con el tipo de pensamientos que él esperaría tener, asimismo, la persona es capaz de reconocer que estas obsesiones son producto de su mente y no vienen desde fuera, lo que se llama inserción del pensamiento.

 

Entre las obsesiones más comunes tenemos:

 

-          Preocupación exagerada por la suciedad o los gérmenes

-          Miedo exagerado a contraer enfermedades al tocar a otra persona u objeto

-          Dudas constantes de si hicieron algo en concreto, por ejemplo, la persona puede dudar repetidamente de si apagó la cocina

-          Necesidad de colocar los objetos en un orden muy especial

-          Pensamientos sobre la violencia o la posibilidad de lastimar a alguien

-          Largos periodos dedicados a manipular o contar objetos

-          Preocupación por el orden o la simetría excesiva

-          Pensamientos constantes de realizar actos sexuales repugnantes

-          Pensamientos constantes que están en contra de las propias convicciones religiosas

 Si bien las personas que padecen el trastorno tienen clara conciencia de que sus pensamientos no son razonables y están desligados de los problemas de la vida real, esta conciencia no basta para disiparlos.

 En su intento por librarse de tales pensamientos obsesivos, quienes sufren del trastorno adoptan un comportamiento compulsivo.

 Compulsiones

 Las compulsiones son conductas repetitivas y ritualizadas, o bien actos mentales, que se llevan a cabo para reducir la ansiedad provocada por las obsesiones. Algunos ejemplos de compulsiones son las siguientes:

-          Lavarse las manos repetidamente y de una forma especial, llegando incluso a ser más de cien veces al día

-          Rezar compulsivamente o repetir palabras en silencio

-          Verificar una y otra vez que las puertas estén cerradas o la cocina apagada

-          Establecer reglas de orden rígidas, por ejemplo ponerse la ropa por las mañanas en el mismo orden, ordenan alfabéticamente los productos de la despensa y alterarse si el orden se altera

 Las conductas obsesivas compulsivas pueden ser exageradas, perturbadoras y consumen mucho tiempo diario, interfiriendo con las actividades cotidianas y las relaciones interpersonales.

 El Trastorno Obsesivo Compulsivo comienza a menudo en la adolescencia o la juventud, pero también puede presentarse en la infancia. Es una enfermedad que afecta a hombres y mujeres por igual, y aparentemente tiene un origen familiar. La edad promedio de aparición del trastorno es entre 6 y 15 años para varones y entre los 20 y 29 años para las mujeres. La mayor parte de las veces tiene un inicio gradual, pero crónico con altas y bajas, exacerbándose los síntomas en periodos particularmente estresantes para la persona.

 Por etapa del desarrollo, los adultos suelen reconocer en algún momento de su enfermedad el carácter irracional del mismo, lo cual no se exige en el caso de los niños, que por su desarrollo no disponen aún de la suficiente capacidad cognitiva para llegar a conclusiones de este tipo.

 Las obsesiones y compulsiones suelen reemplazar actividades productivas y gratificantes y desestructurar enormemente la actividad global del individuo. Dado el potencial perturbador de las obsesiones, suelen ocasionar una disminución del rendimiento personal en las actividades o tareas cognitivas que necesitan concentración, tales como la lectura. 

Es frecuente que este trastorno vaya acompañado de otros tipos de ansiedad, depresión, trastornos alimenticios o abuso de alcohol y drogas, que se busca como una manera de alivio de las obsesiones, aunque sin éxito.

 Sólo se diagnostica el Trastorno Obsesivo Compulsivo si las obsesiones y actividades compulsivas:

-          Consumen por lo menos una hora diaria

-          Son muy angustiantes

-          Interfieren con la vida cotidiana

 

Trastorno de ansiedad de separación

Generalmente, los niños que sufren ansiedad o angustia de separación son remitidos al psicólogo por sus padres, es una de las causas frecuentes de consulta, y los mismos padres se dan cuenta de la anormalidad de los síntomas, preocupándose por la resistencia del hijo a ser separado de ellos.

La separación forma parte de la existencia humana, el afrontamiento de las pérdidas, ya sea transitorio o definitivo, es una experiencia constante en el proceso de desarrollo vital. Desde la infancia hasta la ancianidad cada persona está obligada necesariamente a decir adiós muchas veces.

La característica esencial del trastorno de ansiedad de separación es una ansiedad excesiva superior a lo esperado en niños del mismo nivel de desarrollo, que puede llevar al pánico, ante la separación real o incluso anticipada del hogar o de las personas con quienes el niño se encuentra más vinculado emocionalmente. Siendo bastante frecuente, alrededor de un 4% de los niños y adolescentes lo presentan. La duración debe ser al menos de cuatro semanas seguidas presentando los síntomas, con inicio antes de los 18 años, estando incluso presente en menores de 6 años.

Los niños más pequeños exhiben un comportamiento de sombra o lapa con la persona con quien establecen el vínculo, que por lo general es la madre. Incluso no pudiendo separarse de ella dentro del mismo hogar, siguiéndola por toda la casa. En esas situaciones donde se genera la ansiedad, amenazan e incluso realizan ademanes suicidas anticipándose a la separación con dicha figura.

Cuando están separados de las personas con las que mantienen un vínculo estrecho afectivo, los niños y adolescentes suelen preocuparse en exceso por miedos a accidentes o enfermedades que pueden afectar a las personas queridas o incluso a ellos mismos.

Dependiendo de la edad puede manifestarse el trastorno asociado a otros miedos específicos como miedo a animales, monstruos, oscuridad, fantasmas, ladrones, secuestradores, accidentes de tránsito y otras situaciones de peligro para la familia, siendo recurrentes las preocupaciones acerca de la muerte, lo que manifiesta además en terrores nocturnos.

Al alejarse del hogar o de las personas con quienes mantiene este vínculo estrecho, pueden manifestar de modo frecuente el retraimiento social, apatía, tristeza y dificultades para concentrarse en el juego o en le trabajo escolar.

En el Trastorno de Ansiedad por Separación es frecuente la resistencia a ir a la escuela, evitando ir al colegio, el niño manifiesta quejas somáticas acerca de síntomas físicos imprecisos, como dolor de estómago o de cabeza, además de presentar rabietas, llanto y otras conductas para llamar la atención de los padres y evitar la separación temida.

Suele suceder que este Trastorno aparezca luego de un periodo prolongado de vacaciones o de un periodo de enfermedad en el cual el niño no ha asistido a la escuela por un tiempo y ha recibido los cuidados y protección de parte de las figuras de su hogar. Es más frecuente durante el inicio de las clases a principios de cada año.

En niños pequeños el inicio del trastorno suele ser agudo, para luego transformarse en crónico, en el caso de los adolescentes en cambio el inicio es más gradual, pero más intenso, grave y de peor pronóstico.

En resumen, podemos decir que el Trastorno de Ansiedad de Separación se hace manifiesto en cualquier situación en donde el niño es separado de sus padres, o por la figuras de vinculo cercano. Si bien el problema no está circunscrito a una situación específica, suele ir asociado al rechazo a ir a la escuela.

 

La ansiedad de separación sucede normalmente durante una fase del desarrollo del niño, comenzando en la última mitad del primer año de vida y dura hasta los quince o veinte meses, declinando al tercer año. Ahora bien, cuando dicho fenómeno está totalmente ausente, se infiere igualmente un trastorno de vinculación, ya que se da una incapacidad del niño de vincularse normalmente con figuras cercanas.

La diferencia entre las respuestas de ansiedad al separarse de los padres que son normales para el curso del desarrollo y el Trastorno de Ansiedad por Separación reside, entre otros, en la frecuencia, intensidad y duración del malestar del niño, así como la alteración que produce en el funcionamiento cotidiano de la familia.

Trastorno de ansiedad en la infancia, ansiedad y miedos

La ansiedad y los miedos son fenómenos universales que forman parte del entramado del desarrollo humano. Así, el miedo a la separación, la timidez social, el miedo al fracaso, el miedo a la oscuridad, a los animales o a las pesadillas, forman parte de los problemas cotidianos de la infancia.

 

Los conceptos, ansiedad, miedo, angustia y estrés han sido utilizados de manera distinta por las personas y los especialistas en salud mental. El miedo es una emoción producida por un peligro inminente y presente, por ello se encuentra estrechamente ligado a los estímulos que lo generan, por su parte la ansiedad hace referencia a la anticipación de un peligro venidero, indefinible e imprevisible, siendo la causa más vaga y menos comprensible para la persona. Así entendido, la ansiedad ha sido definida como miedo sin objeto, mientras el miedo es considerado como la ansiedad ante un estimulo determinado.

 

Los miedos constituyen una respuesta de activación fisiológica normal provocada por hechos nocivos o amenazantes, que capacita al organismo para reaccionar ante un peligro. Así son respuestas adaptativas que permite el niño adquirir habilidades para enfrentarse a situaciones peligrosas o nocivas. Por lo que se puede afirmar que son instintivos y universales, sin aprendizaje previo.

 

Aunque la ansiedad cumple una función de activación que facilita la capacidad de respuesta de la persona ante los peligros, cuando es excesiva en frecuencia, intensidad y duración, o aparece asociada a estímulos que no representan una amenaza real para la persona, produce alteraciones en el funcionamiento del sujeto y se considera patológica. Es en estos casos cuando se considera un Trastorno de Ansiedad.

 

De acuerdo a lo anterior, es clave poder determinar en qué punto es apropiado redefinir estos síntomas como trastornos emocionales. Algunos criterios que pueden esclarecer las diferencias con: la cronicidad, es decir, que perdura por un tiempo prolongado, la intensidad de los síntomas, la interferencia en el funcionamiento e interferencia con el proceso de desarrollo psicológico de la persona.